申报单位（盖章）

申报单位主要负责人签名（盖章）

考核项目

指标名称

全年任务

目    标

实际完成（自年

初至验收前）

预计完成（自年初至12月31日

国有林场

危旧房改造

292

98

149

申报单位

自评意见

蓝山县国有林场危旧房改造第一批任务数292户，实际完成98户，预计12月31日共完成149户，请县统计局认定。

2011年11月18日