蓝山县2021年深化医药卫生体制改革

工作总结

2021年以来，是我县深化医改工作积极探索，奋力进取的一年，是我县医改纵深发展，砥砺前行的一年！

2021年，我县综合医改工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，高举公立医院公益性旗帜，实施健康蓝山行动等重大战略，以高质量发展为主线，以改革创新为动力，认真贯彻落实《国家卫生健康委办公厅、财政部办公厅关于印发公立医院综合改革真抓实干成效明显督查激励实施办法（2021 年修订版）的通知》（国卫办体改函〔2021〕48号）、《湖南省人民政府办公厅关于印发2021年真抓实干督查激励措施的通知》（湘政办发〔2021〕7号）及《湖南省2021年公立医院综合改革真抓实干成效明显督查激励实施办法》（湘卫发〔2021〕2号精神，紧紧围绕“积极推进公立医院综合改革、推进医疗保障制度改革、分级诊疗制度建设和医疗卫生服务能力建设、互联网+医疗健康、公共卫生体系建设、促进中医药传承创新发展”等6个方面工作，持续推进公立医院改革工作，综合医改取得了较大进展，现将有关情况总结如下。

一、工作开展情况

（一）强化医改体制机制，谋划创新发展

一是加强领导决策机制。县委、县政府高度重视公立医院综合改革工作，县委书记和县长等主要领导多次专题研究、亲自部署试点工作，并将医改工作纳入全县年度工作要点。成立了以县委书记任组长、县长任第一副组长，县委副书记任常务副组长，相关领导和部门为成员的“蓝山县深化医药卫生体制改革领导小组”，加强顶层设计，突破阻力、形成合力、激发动力。先后出台了《蓝山县城乡一体化医疗卫生服务体系改革总体方案》、《蓝山县县域紧密型医医疗卫生共同体建设试点工作实施方案（试行）》等文件，成立了由县委副书记为主任、分管副县长为副主任、县政府办、卫健、医保、财政、人社、编办等职能部门为成员单位的“蓝山县县域医共体管理委员会”，高位推动综合医改和县域医共体试点工作。2021年，已组织召开7次全县医改工作调度推进会议。二是完善协调会商机制。县医改办、医管委办公室全面负责委员会的日常工作和各成员单位工作协调衔接、定期召开会议，研究解决工作中遇到的困难和问题，形成推动县域医共体试点工作的强大合力。在县医管委的领导下，全力推进“蓝山县县域紧密型医共体”建设试点工作，成立了医共体理事会，制定了相关章程和制度，进一步完善理事会会商决策机制。三是强化“统一”管理机制。按照“七个不变”原则，进一步强化了“六个统一”机制，即医保基金统一预算、业务统一管理、财务统一结算、人员统一调配、药品耗材统一采购、绩效统一考核。积极推进县域紧密型医共体建设试点工作，“医疗、医药、医保”高度集中，“人、财、物”高度统一，“县、乡、村”三级联动的“管办分开”机制基本建立。四是健全督导考核机制。建进一步健全了以基层诊疗量、医保使用率、县域就诊率、外转率、人均次费用、服务质量等为主要指标的考核机制。开展日常督导评价，落实月任务清单，评估改革成效，实施定期通报，确保各项任务有序推进。

（二）落实政府办医职责，凸显医院公益性

认真落实政府公益性办医职责，是深入推进公立医院综合改革的一项重要职能，在县财力十分有限的情况下，我县持续深入的加大了财政支持力度。一是强化基层基本保障。今年财政已足额预算安排乡镇卫生院人员工资、社保缴费、住房公积金财政负担部分等约2780.3万元，为全县237名在岗村医购买养老保险85.8万元，落实全县209个行政村卫生室运行经费125.4万元，同时，基层卫生院医疗服务收入采用全额下拨政策，确保基层医疗机构运转正常。二是落实防控专项资金。2020至2021年7月底，共安排医疗卫生系统疫情防控资金4231万元，其中3130万元用于县中心医院物资、设备购置等。三是足额配套基本公共卫生服务经费。2021年，我县安排公共卫生资金5024万元，通过严格考核后予以全额下拨。四是加大医卫建设项目投入。持续加大对医疗卫生建设项目的投入力度，安排6100万元启动并完成县妇幼保健院整体搬迁项目，完成县妇幼保健院主体建设，正在进行装修收尾工作；安排5000万元用于县人民医院门诊医技楼建设，拟投入使用；安排1500万元完成了全县95个基层医疗卫生室和8所乡镇卫生院标准化建设以及乡镇卫生院DR、彩超、自动生化分析仪等设备购置；安排1100万元完成了县人民医院发热门诊改造；2021年省财政中医药项目经费70万元已全部安排到位，完成全县15个乡镇中医馆建设。五是落实专项资金下拨。及时落实湘财预{2021}89号文件精神，按照医疗服务量、现代医院管理制度、基药实施情况、医改质量情况等指标，制定了全县公立医院资金分配方案和评分考核细则，经考核后下拨中央补助公立医院综合改革项目资金用于3家公立医院的综合改革。

（三）推进医保制度改革，确保医疗保障权益

 2021年以来，蓝山县医保局紧紧围绕“为民办实事，全力保障人民群众基本医疗权益”这一目标，立足民生民情和县域县情，因地制宜，推动医疗保障高质量发展，助推县域综合医改，成为全市医保工作的先进典范。

1、建立医疗保障网，实现基本医疗保险全覆盖。一是应保尽保。2021年1—12月，全县城镇职工医疗保险参保20538人，较上年同期增加110人；城镇职工医保基金收入8850.73万元，较上年同期增长8.25%；城镇职工医保基金补偿34839人次，共支付补偿金6710.75万元，较上年同期相比减少307.94万元，降低4.39%。城乡居民医疗保险参保319268人，较上年同期增加2191人，全面完成了市政府参保任务，完成参保率102.98%；城乡居民医保基金缴费收入9568.14万元，较上年同期增长20.83%；城乡居民医保基金补偿359444人次，共支付补偿金28643.04万元，较上年同期增长20.92 %。实现全县参保率稳定在98%以上，贫困人口参保率100%的目标。二是助力扶贫。确保农村低收入人口和返贫监测对象应保尽保，不断巩固“两不愁三保障”成果，继续落实医保防贫减贫长效机制和贫困户走访帮扶机制，进一步统筹发挥好基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。2021年全县低收入人口和防止返贫监测对象参保率100%，确保实际报账比例80%以上。同时，全面实施高血压、糖尿病“两病门诊”用药保障优惠政策。2021年度全县农村贫困人口住院“一站式”结算补偿10420人次，补偿金额 4602.64 万元，实际报账比例86.98%。

2、强化医保基金监管，维护基金平稳安全。一是开展专项治理。深入开展医疗保障基金欺诈骗保突出问题专项治理治理回头看活动，对全县104家定点医药机构开展了全覆盖检查，对存在不规范使用医保基金问题，按照《服务协议》相关规定，对违规医疗机构进行处罚，追回违规费用185.43万元，自查自纠上缴32.16万元。二是开展宣传培训。严格落实打击欺诈骗保专项整治行动暨《条例》集中宣传月工作会议精神。加强《医疗保障基金使用监督管理条例》培训和宣传，结合党史学习教育“我为群众办实事”和全市医保系统“医保微服务”活动进乡镇宣传10余场次，发放宣传《条例》宣传手册20000册，张贴宣传海报5000张。三是开展集中整治。开展“清廉医保”专项监督检查及打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作，发动全县定点医药机构开展欺诈骗保行为自查自纠，发现并整改问题68个，上缴违规金额33.08万元；严肃审计，追回违规报销金额8.62万元；查处参保人员骗保案1起，追回诈骗金额1.61万元，并移交检查机关处理。

3、建立三项机制，助推医改纵深发展。一是建立经费包干机制。建立医保基金“总额预算、费用包干、超支分担、结余留用”的激励约束机制，出台蓝山县医保基金总额预算实施细则，县医共体与县医保局统一签订医保服务协议，建立医保预付周转金制度。同时，市医保局、市卫健委、市财政局联合印发了《蓝山县紧密型医共体医保基金总额付费方式改革实施方案（试行）》，全力支持医共体建设，蓝山县县及时配套出台了《蓝山县紧密型医共体医保基金总额付费考核实施方案》，积极发挥“结余留用”政策引导作用，进一步推进基层首诊、分级诊疗、急慢分治，有效促进了医疗机构的良性发展。二是建立绩效考核机制。印发了《蓝山县紧密型县域医共体绩效考核实施方案》和《蓝山县紧密型医共体医保基金总额付费考核实施方案》，根据县镇村三级医疗机构各自功能定位，将基层就诊率、县域内就诊率、市域外转率、实际报账比例、服务数量和质量、服务效果、群众满意度等纳入考核硬性指标，进一步强化对医共体的督导考核评价机制。三是建立工作推进机制。根据医共体工作实际开展情况和下一步发展的需求，在日常运行的基础上，对相关制度进行了修订和完善，积极引导优势医疗资源下沉和基层综合服务能力全面提升。

4、创新药品集中带量采购，立减群众就医负担。深入推进国家药品带量采购工作，实现集中带量采购逐步常态化，有效挤压药耗水分、减轻群众负担、净化行业生态、规范医疗行为，推动集采工作落地见效，药品价格平均降幅达61.4% ，共减少药品支出 2644余万元，减少高值耗材支出300余万元，积极为群众减负。在全省率先推行集中带量采购药品款由医保基金与医药配送企业直接结算，实现药款票据实时审核，保障医疗机构及时回款，提高药品货款支付效率，减少药品款支付流程，降低企业交易成本。目前正积极探索区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费方式，更深入的推进紧密型县域医共体支付方式改革，引导医疗机构主动规范诊疗行为，将逐渐形成总额预算基础上的多元复合支付方式。

（四）夯实综合配套措施，提升服务能力水平

一是加强基层基础设施建设。全面完成“数字化预防接种门诊”建设和乡镇医馆建设，实现数字化预防接种门诊和中医馆全覆盖。进深入推进新圩卫生院、楠市卫生院和所城卫生院作为区域副中心建设，竹管寺卫生院作社区医院建设。积极开展乡镇卫生院“优质服务基层行”活动，15家医共体分院均已达到国家“基本标准”，2021年完成了塔峰、楠市、毛俊、土市4家分院“推荐标准”的申报工作。二是推进分级诊疗制度建设。认真落实市卫健委、市医保局《分级诊疗实施意见》、《县域医共体医保基金总额预算实施细则》，完善和创新“五级回访制度”，强化医共体院前急救能力建设，确保基层危急病人能够及时有效运转，逐步改变以往乡镇卫生院“只见上转、不见下转”的局面，2021年1-10月份，完成上转306人次，下转645人次，下转率同比增长230.76%。基层首诊大幅度增加，县域内就诊率90%以上，基层就诊率 66%以上，基本实现“小病在乡村、大病不出县”，基层首诊、上下转诊、急慢分治、上下联动的合理就医秩序逐步建立。三是提升县级医院实力。全面推进县中心医院现代医院管理制度试点工作，各项工作稳中有进。让省市专家走进来，实施“名院、名医、名科”三名建设工程，培养学科带头人。县医共体总院与湘雅医院、省人民医院、郴州市第一人民医院等省市三甲医院建立医联体，帮助新建胸痛、脑卒中、孕产妇急救中心，添置了飞利浦无创呼吸机等“高、精、尖”新设备56件，运用了腹腔镜下肝段切除术等35项新技术。今年以来，开展微创手术共416台、急诊冠脉支架植入等介入术470余例，并通过云视讯“远程会诊”中心平台，让3000余名蓝山群众在“家门口”看上了省市大专家。通过引进省市专家教授轮流下沉到蓝山坐诊、查房、教学，医共体总院综合能力明显增强。四是提升基层卫生医服务能力。让资源沉下去，根据15个医共体分院实际情况，县医共体总院下派高年资科主任担任分院院长，向各分院派出专家开展现场业务指导，实现专家下沉常态化。按照“因地制宜、一院一特色”原则，投入321.6万元，积极拓展分院特色科室和专科技术建设，在塔峰、竹管寺2所分院新开设了五官、口腔科门诊业务，在楠市等分院重新开设普外科、妇产科及肛肠专科。投入约740余万元分批次对15家医共体分院实施6S精益化管理建设，各分院得到硬化、美化、亮化，院院容院貌大有改善，分院院务管理水平大幅提升。投入721.6万元，为分院购买添置了DR、彩超、生化仪；投入194万元为15家医共体分院添置了心电图机、心电监护仪、除颤仪等基本医疗设备，影像科、检验科等基础辅助科室逐步健全.县医共体分院业务量大幅提升，截至2021年1-10月，门诊收入1292.32万元，同比增幅44.68%；住院收入938.99万元，同比增幅78.72%；业务总收入增幅57.25%。截至2021年1-10月，门诊业务量215931人次，同比增幅39.1%；住院业务量10808人次，同比增幅89.39%；总业务量增幅40.88%。群众满意度不断提高，满意率测评达 93%，医共体医务人员满意率98%。五是加强互联网+医疗健康建设。投入350万元建立“云视讯”系统平台，打造心电、影像、检验、会诊4大中心，医共体总院与分院实现诊疗资源共享，信息互联互通。打通了县、乡、村三级远程诊疗的“高速路”，坚持“让数据多跑路，让群众少跑腿，看病少花钱”，进一步推进“互联网+医疗健康”发展，健康信息平台建设得到加强，实现诊疗资源共享，信息互联互通。通过云视讯“远程会诊”中心平台开展诊疗，截至2021年11月，4000余名乡村群众在“家门口”看上了省市县“大专家”；利用信息化系统远程指导基层诊疗2783余人次和开展线上业务指导、教学培训、专题会议90余次；推广应用居民电子卡，医共体总院在挂号、接诊、检验检查、取药、结算等环节应用已实现100%，各分院电子卡使用正有序推广实施。六是稳步推进薪酬制度与激励机制改革。进一步推进县公立医院现代医院管理制度和薪酬制度改革，完成县中心医院薪酬总量核定，薪酬制度改革逐步深入；进一步落实“两个允许”政策，不断提高基层职工待遇，医共体分院职工年均待遇达 6.76万元，较往年同比增长23.7 %，激励和约束机制进一步健全。七是规范医改数据监测。狠抓公立医院改革重点指标数据，层层压实监测责任，规范上报流程环节，层层把控数据指标审核，在全市公立医院部分重点任务监测工作中，我县综合达标率列居全市前列。八是夯实基层队伍建设。积极通过培训、交流、定向招生、公开招聘、人才引进等多种方式和“专家下沉、上下流通”等途径，进一步扩充和壮大基层医疗卫生队伍实力,近两年，公开招聘乡镇卫生院专业技术人员87人，选送 20名农村定向大学生和 67名农医特岗生进行专业培训；完成乡村医生本土化培训85人，完成 19名全科医生规范化培养，每年培训村医300余人次，医共体内部有序调节岗位和流动专业技术人员36人。

   （五）实施健康蓝山行动，增强群众健康获得感

县人民政府印发《健康蓝山行动实施方案》，该方案作为全面推动健康蓝山行动的纲领性指导文件，将进一步提高全县人民群众健康水平，增强全县人民群众健康幸福感和获得感。方案明确了主要工作目标，到2022年，健康促进政策体系基本建立，居民健康素养水平进一步提升，健康生活方式加快推广，重大慢性病发病率上升趋势得到遏制，重点传染病、职业病、严重精神障碍、地方病等疾病得到有效防控，重点人群健康状况显著改善，健康建设取得良好进展。到2030年，健康生活方式基本普及，居民健康素养水平大幅提升，健康蓝山建设与全县经济社会协调发展，人人享有高质量的健康服务和高水平的健康保障，因重大慢性病导致的过早死亡率显著下降，人均预期寿命得到较大提高，基本实现健康公平。方案还确定了共15项重大行动，包括健康知识普及行动、合理膳食行动、全民健身行动、控烟行动、心理健康促进行动、健康环境促进行动、妇幼健康促进行动、中小学健康促进行动、职业健康保护行动、老年健康促进行动、心脑血管疾病防治行动、癌症防治行动、慢性呼吸系统疾病防治行动、糖尿病防治行动、传染病及地方病防控行动。

     二、主要工作特色和亮点

（一）全力推进县域紧密型医共体建设试点。牢固树立医改工作“一把手”工程理念，建立健全医改工作机制，坚持高位推动，全力推进县域紧密型医共体建设，不断提高县域综合服务水平和基层综合服务能力，逐步实现“医疗、医药、医保”高度联动、“人、财、物”高度统一，“县、乡、村”一体运作的县域紧密型医共体，构建资源共用、责任共担、利益共享、分工协作的医疗卫生新格局。

（二）改革医保支付方式。在全市率先建立医保基金“总额预算、费用包干、超支分担、结余留用”的激励约束机制，出台蓝山县医保基金总额预算实施细则，市医保局、市卫健委、市财政局联合印发了《蓝山县紧密型医共体医保基金总额付费方式改革实施方案（试行）》，我县及时配套出台了《蓝山县紧密型医共体医保基金总额付费考核实施方案》，积极探索“结余留用政策”，积极发挥医保支付方式改革对县域内外诊疗机构和医疗费用的调节作用，有效促进了医疗机构的良性发展。

（三）创新药品集中带量采购。深入推动药品及高值耗材集中带量采购，在全省率先实施由医保资金直接支付集采药款，全县药品价格平均降幅达61.4% ，共减少药品高值耗材费用支出3000余万元，立减群众就医负担。

（四）统筹推进基药试点。将县域紧密型医共体国家基本药物制度综合试点改革与县域紧密型医共体建设试点“两个试点”工作有机结合，按照“政府主导、集中采购、科学评价、规范监管”的原则，因地制宜，大胆探索，创新“抓统一管理，促统筹推动；抓统一目录，促集约高效；抓统一采购，促规范管理；抓统一支付，促资源共享；抓统一考核，促作风转变”的工作模式，实施县医共体统一集中采购和配送，确保当月药品总配送率达到90%以上，切实满足临床用药需求。

（五）推行“6S”精益化管理。在医共体总院实施6S精益化管理后，投入约740余万元分批次对15家医共体分院实施以“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”为主的“6S”精益化管理建设，各分院得到硬化、美化、亮化，院院容院貌大有改善，分院院务管理水平大幅提升，全县医疗环境和服务得到大幅度改善。

 三、目前主要存在的困难和问题

（一）财政困难，投入不足。一是受疫情等因素影响，国内外经济发展形势不景气，目前我县政府财政资金较为匮乏，财力举步维艰，在对公立医院投入还不足，与部分兄弟县区相比投入确实过少。二是全县公立医院现代医院管理制度及薪酬制度改革推进较为缓慢。三是财政缺乏对县公立医院综合改革及县域医共体建设试点改革工作的“专项”经费投入。

（二）基础薄弱，内涵不深。一是部门合力不强，医改内涵不深；二是医改数据指标监测欠规范、监管力度不深。三是县域医共体试点还处于摸索阶段，分级诊疗制度建设力度不强，县域医疗卫生服务能力水平不高，基层卫生院承接能力较差，加之区位因素，市域外转率居高不下。四是互联网信息建设平台不强，信息化建设和远程诊疗服务体系建设质量不高。五是人才编制滞后，专技人员不足，乡村卫生“网底”较弱。

四、下一步工作打算

（一）进一步落实政府职能，健全运行机制。一是进一步落实政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任和保障责任，健全和落实办医清单，明确政府对公立医疗机构规划、发展、建设、补助、投入、债务化解等内容。二是进一步健全医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医共体内部运行管理体系。三是进一步强化综合治理监管清单。按照政府办医的管理责任和监督责任，建立综合监管责任清单，充分赋予医管委的决策、协调、调度职责和权限，切实健全监管体系，充分体现医管委的职责职能。

（二）进一步凝聚部门合力，纵深推进改革。进一步梳理明确部门责任清单，充分发挥县医改领导小组和“县域紧密型医共体管委会”的领导决策、统筹协调作用，定期会商会审县域紧密型医共体运行中所涉及的发展规划、重大项目、收支预算、基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴等投入、领导人员任用、激励机制、绩效管理等重大事宜，及时研究解决医改工作中的重大问题，推进我县医改工作向纵深发展。进一步深化公立医院薪酬制度改革，推进现代医院管理制度，强化“三医联动”，结合实施“乡村振兴战略”，夯实基层人财物基础保障，切实增强基层综合服务能力。

（三）进一步抓实日常工作，强化督导考核。狠抓日常督查，进一步完善绩效考核体系，将公立医院综合改革和紧密型医共体建设的目标任务、完成效果、监测数据、任务指标等作为考核重点，全面深入的开展督导评价，兑现考核奖惩，确保公立医院综合改革真抓实干工作落到实处。

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